Cirugia del Torax

Cirugía del Tórax

La cirugía de tórax es una especialidad quirúrgica que estudia y trata las enfermedades de los distintos órganos contenidos en el tórax con excepción del corazón y los grandes vasos. También se ocupa de las alteraciones de la pared torácica producidas por malformaciones congénitas, traumas o enfermedades adquiridas.

Además de las técnicas quirúrgicas tradicionales, los especialistas en cirugía torácica realizan diferentes procedimientos con técnicas mínimamente invasivas como videotoracoscopías, resecciones de tumores endobronquiales con láser, entre otras.

Campo de acción quirúrgica

El cirujano torácico está especializado en los procesos patológicos que afectan a toda la cavidad torácica, en concreto a los bronquios,costillas, diafragma, esófago, mediastino, pleura, pulmones y tráquea. Excepto el corazón y los grandes vasos, a la que se dedica la cirugía cardiovascular. Se relaciona habitualmente con algunas especialidades no quirúrgicas, sobre todo con aparato digestivo y neumología.

El tipo de procesos patológicos que trata son de carácter congénito, displásico, inflamatorio, tumoral o traumático.

Ejercicio profesional

El cirujano torácico normalmente ejerce en hospitales, por la necesidad de quirófano y material quirúrgico especializado. Sus actividades se desarrollan en el quirófano, la sala de reanimación, la planta (donde están los pacientes encamados), y las consultas externa (intra o extrahospitalarias).

Cirugía de Pulmon

Es la cirugía para reparar o extirpar tejido pulmonar. Varias cirugías comunes del pulmón son:

• Biopsia de un tumor desconocido
• Lobectomía, para extirpar uno o más lóbulos de un pulmón
• Trasplante de pulmón
• Neumonectomía, para extirpar un pulmón
• Cirugía para prevenir la acumulación o retorno de líquido al tórax (pleurodesis)
• Cirugía para eliminar una infección o sangre en la cavidad torácica (empiema)
• Cirugía para extirpar tejido similar a globo (vesículas pulmonares) que causan colapso del pulmón (neumotórax)
• Resección en cuña, para extirpar parte de un lóbulo en un pulmón

Una toracotomía es una incisión quirúrgica que el cirujano hace para abrir la pared del tórax.

Descripción

A usted le aplicarán anestesia general antes de la cirugía, con lo cual estará dormido y no podrá sentir dolor. Dos maneras comunes de realizar la cirugía en los pulmones son la toracotomía y la cirugía toracoscópica asistida por video (CTAV).

La cirugía pulmonar que utiliza una toracotomía se denomina cirugía abierta. En esta cirugía:

• Usted se acostará de lado en una mesa de operaciones. Se le colocará el brazo por encima de la cabeza.

• El cirujano hará un corte quirúrgico entre dos costillas, el cual irá desde el frente de la pared torácica hasta la espalda, pasando justo por debajo de la axila. Estas costillas se separarán.

• Se desinflará el pulmón de este lado para que el aire no entre ni salga durante la cirugía. Esto le facilita las cosas al cirujano para operar el pulmón.

• El cirujano posiblemente no sepa qué cantidad del pulmón sea necesario extirpar hasta que el tórax esté abierto y se pueda ver el pulmón.

• El cirujano también puede extirpar ganglios linfáticos en esta área.

• Se le pondrán uno o más tubos de drenaje en el área del tórax para drenar los líquidos que se acumulan. Estos tubos se denominan sondas pleurales.

• Después de la cirugía en sus pulmones, el cirujano cerrará las costillas, los músculos y la piel con suturas.

• La cirugía pulmonar abierta puede durar de 2 a 6 horas.

• El cirujano hará varias incisiones quirúrgicas pequeñas sobre la pared torácica, a través de las cuales se pasarán un videoscopio (una sonda con una cámara diminuta en el extremo) y otras herramientas pequeñas.

• Luego, el cirujano puede extirpar parte o todo el pulmón, drenar el líquido o la sangre que se han acumulado o realizar otros procedimientos.

• Se le colocarán uno o más tubos en el tórax para drenar los líquidos que se acumulen.

• Este procedimiento conlleva mucho menos dolor y una recuperación más rápida que una cirugía a pulmón abierto.

Por qué se realiza el procedimiento

La toracotomía o la cirugía toracoscópica asistida por video puede hacerse para:

• Extirpar el cáncer (como el cáncer pulmonar)
• Tratar lesiones que hagan colapsar el tejido pulmonar (neumotórax o hemotórax)
• Tratar tejido pulmonar colapsado permanentemente (atelectasia)
• Extirpar tejido pulmonar enfermo o dañado a causa de enfisema o bronquiectasias
• Extraer sangre o coágulos de sangre (hemotórax)
• Extirpar tumores, como el nódulo pulmonar solitario
• Inflar el tejido pulmonar que ha colapsado debido a enfermedad o a un accidente
• Eliminar una infección en la cavidad torácica
• Detener la acumulación de líquido en la cavidad torácica (pleurodesis)
• Tomar una biopsia de un tumor desconocido
• Extraer un coágulo de sangre de la arteria pulmonar (embolia pulmonar)

La cirugía toracoscópica asistida por video puede usarse para tratar muchas de estas afecciones. Sin embargo, algunas veces, la cirugía videoasistida no se puede practicar y el cirujano tal vez tenga que cambiar a cirugía abierta.

Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Sangrado
• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante la cirugía
• Infección, incluso en la incisión quirúrgica, los pulmones, la vejiga o el riñón

Los riesgos de esta cirugía son:

• Insuficiencia del pulmón para expandirse
• Lesión a los pulmones o a los vasos sanguíneos
• Necesidad de una sonda pleural después de la cirugía
• Dolor
• Filtración prolongada de aire
• Acumulación repetitiva de líquido en la cavidad torácica

Antes del procedimiento

Usted tendrá varias consultas con el médico y exámenes clínicos antes de que lo operen. El médico:

• Hará un examen físico completo.
• Verificará que otras afecciones que usted pueda sufrir, como diabetes, hipertensión arterial o problemas cardíacos o pulmonares, estén bajo control.
• Realizará exámenes para verificar que usted será capaz de tolerar la extirpación del pulmón.

Si usted es fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía. Pídale ayuda al médico o al personal de enfermería.

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería:

• Qué fármacos, vitaminas, hierbas y otros suplementos está tomando, incluso los que haya comprado sin receta.
• Si ha estado tomando mucho alcohol, más de uno o dos tragos al día.

Durante la semana antes de la cirugía:

• Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificulten la coagulación de la sangre. Algunos de estos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix) o ticlopidina (Ticlid).
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
• Prepare su casa para cuando regrese del hospital.

En el día de la cirugía:

• No coma ni beba nada después de media noche la noche anterior a la operación.
• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un sorbo de agua.
• El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las personas permanecen en el hospital durante 5 a 7 días en caso de una toracotomía abierta y de 1 a 3 días después de una cirugía toracoscópica asistida por video. Usted puede pasar un tiempo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) después de cualquiera de las dos cirugías.

Durante la hospitalización:

• Se le solicitará sentarse en el lado de la cama y caminar lo más pronto posible después de la cirugía.
• Usted tendrá un tubo o tubos que salen del lado del tórax para drenar los líquidos.
• Usará medias especiales en los pies y las piernas para prevenir coágulos de sangre.
• Le aplicarán inyecciones para prevenir coágulos de sangre.
• Recibirá analgésicos a través de una vía intravenosa (una sonda que se introduce en las venas) o por vía oral con pastillas. Usted puede recibir su analgésico a través de una máquina especial que le suministra una dosis del medicamento cuando usted presiona un botón. Esto le permite controlar la cantidad de analgésico que recibe.
• Se le solicitará hacer mucha respiración profunda para ayudar a prevenir neumonía e infección. Los ejercicios de respiración profunda también le ayudarán a inflar el pulmón que fue operado. La sonda o sondas pleurales permanecerán en el lugar hasta que el pulmón se haya inflado totalmente.
  Cirugía de Esófago.
  
  
  EL ESÓFAGO. ¿QUÉ ES? ¿PARA QUÉ SIRVE?
  
  

  El esófago es un tubo muscular que se extiende desde la faringe hasta el estómago. A

  diferencia de otras partes del tubo digestivo, el esófago no tiene funciones de absorción ni de secreción. Su única función es la motora, y se encarga de transportar los alimentos deglutidos desde la faringe hasta el estómago. Además, evita el paso del contenido gástrico (del estómago) hacia el esófago y del contenido esofágico hacia la faringe.

¿EN QUÉ CASOS ES ACONSEJABLE SOMETERSE A UNA CIRUGÍA DEL ESÓFAGO?

Algunas enfermedades del esógafo que pueden precisar cirugía son:

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Hernia de Hiato
• Acalasia
• Esófago de Barret
• Divertículo de Zenker
• Cáncer de esófago

¿EN QUÉ CONSISTE ESTA CIRUGÍA? ¿EXISTEN VARIOS TIPOS? ¿PUEDE HACERSE POR LAPAROSCOPIA? ¿QUÉ BENEFICIOS APORTA ESTA TÉCNICA QUIRÚRGICA?

La cirugía consiste en extirpar el esófago y la técnica quirúrgica va a depender de la zona en la que está situado el problema a tratar.

En el cáncer de esófago, cuando el tumor está muy cerca de la garganta puede ser necesario extirpar la faringe y la laringe, y realizar una traqueostomía definitiva.

Si el tumor está en la unión con el estómago,  hay que extirpar parte o todo el estómago. Además, en todos los casos, hay que extirpar los ganglios que se  encuentran en el tejido que los rodea. Posteriormente hay que reconstruir el tubo digestivo, utilizando el estómago (80% de los casos), el colon o el yeyuno (intestino delgado).

Para poder realizar esta intervención, es necesario realizar una laparotomía (incisión en el abdomen) asociada a una cervicotomía (incisión en el cuello) o a una toracotomía (incisión en el tórax), dependiendo de la localización del tumor.

Esta intervención puede realizarse por laparoscopia y toracoscopia (mediante incisiones muy pequeñas e insuflando CO2 en el abdomen o tórax). Aunque técnicamente es más difícil, tiene ventajas sobre la cirugía tradicional (o abierta), ya que representa una menor agresión, con menor dolor en el postoperatorio y mejor recuperación. Otros beneficios de esta cirugía es la presencia de cicatrices más pequeñas, con menor probabilidad de complicación de las heridas operatorias (infección, hernia).

PLANEANDO LA CIRUGÍA DEL ESÓFAGO: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.

En el caso de cáncer de esófago, para poder planificar el tratamiento es necesario evaluar la extensión de la enfermedad mediante distintas pruebas:

• TC (o scanner): detecta la diseminación de la enfermedad a distancia (metástasis)
• USE (ultrasonografía endoscópica): se estudia la afectación de la pared del esófago y de los ganglios y estructuras vecinas.
• broncoscopia (examen de la tráquea y los bronquios): para el caso de tumores que se localizan por encima de la carina bronquial

Dependiendo de la sintomatología que presente el paciente, pueden ser necesarios otros estudios.

¿CUÁNTOS DÍAS ESTARÉ EN EL HOSPITAL? ¿CUÁL ES EL TIEMPO MEDIO DE RECUPERACIÓN DESPUÉS DE SOMETERSE A UNA CIRUGÍA DEL ESÓFAGO?

La estancia hospitalaria va a depender del tipo de intervención que se realice y de la vía de abordaje (laparoscopia-toracoscopiavs cirugía abierta), pero se trata de intervenciones complejas que requerirán al menos una semana de hospitalización en el caso de que se realice por laparoscopia, con estancia en el postoperatorio inmediato en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Tras el periodo de hospitalización, la recuperación es lenta, y se puede tardar unas 4 – 6 semanas en realizar una actividad similar a la previa a la intervención, aunque este periodo es muy variable.Los motivos son:

UNA VEZ EN CASA: CUIDADOS GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA. MIS HÁBITOS ALIMENTARIOS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DEL ESÓFAGO. ¿QUÉ DEBO HACER? ¿QUÉ LIMITACIONES TENDRÉ?

Las heridas quirúrgicas deben lavarse todos los días, y aplicar un antiséptico hasta que su médico lo indique. Si presentase enrojecimiento, dolor o sensación de hinchazón, debe consultarlo para descartar infección de las mismas.

Debe evitar realizar esfuerzos físicos importantes (ej: levantar pesos, ejercicio físico) para una buena cicatrización de las heridas, aunque esto no implica que realice reposo, ya que es recomendable una actividad física moderada (ej: pasear).

En cuanto a la dieta, dada la modificación que ha sufrido el aparato digestivo, inicialmente deberá seguir una dieta blanda, triturada. Deberá realizar al menos 6 comidas al día, de menor cantidad, y masticando bien los alimentos.  En ocasiones es necesario tomar suplementos proteicos.

Si presentase dolor abdominal, fiebre, dificultad para la ingesta (náuseas, vómitos) que no responden al tratamiento que se le ha prescrito al alta, debe consultar en su Servicio de Urgencias.

Documentos de Cirugia de torax

Trauma y Cirugia de Torax Completo by arcevi